مختاراتي لكم من المواضيع الطبية الممنوعة في سوريا..!!

إن انقباض عضلات الساق أثناء الحركة (كالسير) يساعد على دفع الدم في أوردة الساق وعودته إلى القلب، لذا فإن الراحة في الفراش لفترات طويلة أو خلال السفر لرحلات طويلة بالطائرة أو السيارة تعيق الشخص عن الحركة، أو أثناء الجراحات الطويلة يفقد الجسم حدوث هذه العملية الطبيعية والنتيجة تباطؤ حركة تدفق الدم إلى القلب ويحدث ذلك أيضا حال إصابة المريض بنقص القدرة الانقباضية للقلب في حالات هبوط عضلة القلب الاحتقاني.

كما قد تحدث حال استعداد الجسم غير الطبيعي لتكوين الجلطات كما يحدث لدى بعض السيدات لدى تناولهم حبوب منع الحمل، أو خلال فترة الحمل، أوقد تنجم عن التلوث، أو موروثة كما في حالات زيادة تخثر الدم بأنواعها، وقد تحدث جلطات الأوردة لدى بعض المصابين بمرض السرطان أو أمراض النسيج الضام، وفضلا عن ذلك فإن الإصابات والسمنة وإجراء الجراحات تزيد من مستوي عوامل التجلط في الدم بدرجة كبيرة.

* الأعراض

* يمكن أن تحدث الجلطات من دون ظهور أعراض على الإطلاق لو كانت جلطات صغيرة، أما إذا كانت الإصابة في الأوردة الكبيرة للفخذ، فان الساق تبدأ بالتورم والاحمرار والألم، وعندما تصيب الجلطة منطقة السمانة من الساق يشعر المصاب بالألم فيها.

وكما ذكرت فقد لا تحدث أعراض على الإطلاق، ولكن في حال انفصال إحدى هذه الجلطات عن مكانها، فقد تسير مع تيار الدم حتى تصل إلى الجانب الأيمن من القلب ثم إلى الشريان الرئوي ثم إلى الرئة حيث تنحشر هذه الجلطة في أحد فروع هذا الشريان  الرئوي ويطلق عليها السدادة الرئوية أو القذائف الرئوية وعندئذ يشعر المريض بألم حاد في الصدر وصعوبة التنفس وسرعة ضربات القلب ونقص الأكسجين والإغماء وحتى الوفاة.

من الصعب على الطبيب تشخيص جلطات الساق ببساطة بمجرد النظر أو فحص الساق، وفي حال وجود تورم وألم عند الضغط فإن الفاصل هنا هو إجراء بعض الفحوصات الطبية، والتي غالبا ما يكون أولها اختبار الموجات فوق الصوتية، وفي حال عدم تأكيد النتيجة يتم فحص الأوردة إما بالأشعة بعد حقنها بصبغة تلون الأوردة وتظهر الانسدادات بالأشعة، أو بالتصوير بالرنين بالمغناطيسي والذي لا يحمل أي خطورة، وله ميزة إظهار الأوردة عند المستويات العليا من الساق وفي منطقة الحوض، حيث من الممكن تكون الجلطات. وإذا أظهرت الاختبارات التشخيصية أن جلطات الساق تقتصر على أوردة الساق (منطقة السمانة) فقد تعاد الفحوصات على مدى الأسابيع التالية للتأكد من عدم تحرك الجلطة إلى أوردة ما فوق الركبة.

* العلاج

* يحتاج العلاج التقليدي لجلطات الأوردة إلى المكوث في المستشفى لفترة خمسة إلى سبعة أيام يتم خلالها إعطاء مسيل للدم والحاجة في هذه الحالة للبقاء في المستشفى لضرورة إجراء فحص الدم لضبط نسبة التخثر المرغوبة وتحديد الجرعة المناسبة للحالة ولضرورة إعطاء العقار المسمي بالهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد في الفترة الأولي، ويوجد اليوم نوع جديد من عقار الهيبارين مخفض الوزن الجزيئي وتعطى عن طريق حقن تحت الجلد مرة أو مرتين في اليوم من دون الحاجة إلى إجراء اختبارات كثيرة للدم، وهذه الطريقة الجديدة تمنح المريض فرصة العلاج في المنزل بسهولة.

ومع بدء العلاج بالهيبارين يعطى المريض نوعا آخر من مسيلات الدم يسمي الوارفرين ويؤخذ كأقراص عن طريق الفم، وتحتاج إلى عدة أيام لتظهر فاعليتها وتوصف للمريض غالبا لفترة بين 12 أسبوعا إلى ستة أشهر حسب شدة الحالة.

وفي الحالات الشديدة من جلطات الساقين يمكن إعطاء عقاقير مذيبة للجلطات للقضاء عليها نهائيا تحقن بشكل مباشر بإيصالها إلى مكان الجلطة عن طريق القسطرة، ومع ذلك فإن هذه الطريقة قد تكون فعالة فقط إذا تم إجراؤها خلال أسبوعين من تكون الجلطة.

بعد علاج حالة التجلط، على المريض اتخاذ سبل الوقاية من الإصابة بجلطات أخرى بارتداء جوارب طبية مرنة ومحكمة تلبس بصفة يومية من بدء النهار حتى قبل النهوض من السرير، ورغم أنها قد تكون غير مريحة، فإنها مهمة جدا إذ تقلل  بمقدار النصف الشعور بالألم عند السير والوقوف والذي يتبع غالبا حدوث جلطات الساقين، وتساعد هذه الجوارب على منع تورم الساق وتهتك الجلد وتلوثه.

http://www.asharqalawsat.com/details.asp?section=15&article=348508&issue=9942

وهذه الأكياس، منها ما يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل لاستئصالها مثل الأكياس المخاطية والتي تكون كبيرة الحجم وتستلزم الإزالة العاجلة وبعناية جراحية فائقة تفادياً لانفجارها أثناء العملية ومنع حدوث مضاعفاتها. وكذلك الأكياس الجلدانية Dermoid cysts أو المسخية Teratoma والتي يجب إزالتها جراحياً قبل أن تتحول إلى خبيثة.

ومنها ما لا يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل ويُكتفى معها بالملاحظة والمتابعة مثل الأكياس المائية الجنينية التي تَضْمُرُ وتتلاشى تدريجياً بعد الولادة وتختفي تلقائياً، وإلا فتُستأصل جراحياً إذا ما استمرت في النمو بعد الولادة.

أما عن مرحلة سن الإنجاب عند النساء، فإن أكثر ما يشيع انتشاره لديهن بالنسبة لأمراض وأورام المبيضين هي «متلازمة المبيض متعدد الحويصلات أو مرض تعدد كييسات المبيض Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) »، حيث تصاب الفتاة أو السيدة المتزوجة بمشاكل عديدة مجهولة الأسباب واضطرابات هرمونية مختلفة. وتظل المريضة وذووها خلال هذه الفترة في حيرة شديدة ويدور في خلدهم تساؤلات تحتاج إلى إجابات دقيقة وشافية من أحد المتخصصين في هذا المجال.

* اختلال هرموني

* «الشرق الأوسط» طرحت هذه التساؤلات على الدكتورة منى نصر الله: أستاذ مساعد كلية الطب، علم الغدد ونموّ الخلايا (ميتابوليزم) بالجامعة الأميركية في بيروت A.U.B، فأوضحت أولاً أن مرض أعراض تعدد كييسات المبيض PCOS حالة مَرَضيّة شائعة جداً في الفتيات والنساء تصيب واحدة من أصل عشرة من النساء في عمر الحمل والإنجاب. ويحدث هذا المرض نتيجة اختلال في إفراز بعض الهرمونات، وتنتج عنه زيادة في هرمون الذكورة «تستسترون testosterone». وزيادة إفراز هرمون الذكورة تؤدي إلى ظهور حَبّ الشباب وتكاثر شعر الجسم خصوصاً في منطقة الوجه. كما أنها قد تسبّب اختلالاً في مواعيد الدورة الشهرية (الحيض).

أما عن كيف يمكن أن تعرف الفتاة أو المرأة المتزوجة ما إذا كان عندها مرض أعراض تعدد كييسات المبيض PCOS، فتوضح الدكتورة منى نصر الله أنه، في غالب الأحيان، يتم تشخيص الحالة بالصدفة أثناء إجراء الفحص بالموجات الصوتية حيث يظهر بوضوح التكيس في المبيض على شكل حويصلات صغيرة متعددة وكذلك بإجراء الفحص الهرموني للهرمونات المحفزة للمبيض FSH و LH حيث تختلف نسبتها عن الحالات السليمة وكذلك بإجراء منظار البطن ومشاهدة المبيض حيث يكون جدار المبيض سميكاً وغير نشيط.

* الأعراض

* وتضيف أن من بين الأعراض التي تشير إلى احتمال وجود المرض عند امرأة ما، ظهور حب الشباب، وتكاثر شعر الجسم بزيادة واضحة ويكون الشعر خشن الملمس وقاسيا، اختلال في مواعيد الدورة الشهرية (الحيض) وصعوبة في الحمل، وتظهر على المرأة علامات السمنة وخاصةً في محيط الخصر، وغالباً ما يكون في تاريخ العائلة أو لدى أحد أفرادها مرض السكّري. لكن ليس شرطاً أن تتجمّع هذه الأعراض كلها لدى كل مريضة. وللمضي في التشخيص وتأكيد وجوده ينبغي توفر اثنين من الأعراض الثلاثة التالية:

1ـ اختلال في مواعيد الدورة الشهرية (الحيض).

2 ـ مظاهر ذكورية متزايدة مثل حبّ الشباب وكثافة الشعر وخاصة في الوجه.

3 ـ أكياس في المبيض تظهر واضحة لدى الفحص بتقنيات التصوير فوق الصوتية «الالترا ساوند المهبلي Vaginal Ultrasound ».

بالاضافة، يجب التأكّد من عدم وجود حالة مَرَضية أخرى تشابه في مظاهرها مرض أعراض تعدد كييسات المبيضPCO ، مثل قصور الغدّة الدرقية «hypothyroidism» وزيادة افراز هورمون الحليب «hyperprolactinaemia» وتكاثر أو زيادة عمل الغدة الكظرية «adrenal hyperplasia» .

وعن تبعات ونتائج الإصابة بمرض أعراض تعدد كييسات المبيض PCOS، تطمئن الدكتورة منى نصر الله المصابات بهذا المرض بأنه ليس بالمرض الخطير في مجمله، إلاّ أن عوارضه قد تتراوح بين الإزعاج والمعاناة، مثل حبّ الشباب، والإحباط في حالة عدم القدرة على الحمل والإنجاب. كما أن اختلال الدورة الشهرية، إذا استمر من دون علاج فقد يؤدي إلى نتائج خطيرة مثل سرطان الرحم.

وتلفت نظر النساء اللواتي يشكين من مرض أعراض تعدد كييسات المبيض PCOS أنهن معرّضات للإصابة بداء السكّري.

* العلاج

* نظراً إلى تعدد وجوه الأحوال المَرَضية، فإن العلاج يتوقّف على الأعراض، فمثلاً في حال تكاثر الشعر هناك نوعان من الأدوية: الأول ويُدعى مانع للحمل، يؤخذ عن طريق الفم ويتكوّن من خليط من هرمون «الاستروجين والبروجستيرون». والثاني مقاوم لمُنشّطات الذكورة، أي أنه يُلغي مضاعفات الهرمون الذكوري. من الأمثلة على ذلك «cyproterone & spironolactone».

أما إذا كانت الشكوى الأساسية في الحالة صعوبة الحمل، فيتجه العلاج إلى تقوية المبيض وزيادة إفرازاته. وإذا صاحب هذه الأعراض زيادة في الوزن ومقاومة «للأنسولين» عندها يُضاف دواء يستعمل في علاج مرض السكّري وهو ميتفورمين أو جلوكوفاج Glucophage المخفض للسكر وهو يساعد هنا بنسبة كبيرة في حدوث الحمل. ومقاومة «الأنسولين» تعني أن قدرة خلايا الجسم للاستجابة له قد ضعفت، مما يُعرّض المرأة المصابة بمرض PCOS للاصابة بالسكّري لاحقاً.

لذا من المهمّ جداًً أن تحافظ النساء المصابات بمرض أعراض تعدد كييسات المبيضPCOS على وزن متوسط ويعتمدن الرياضة الصحية المنتظمة والغذاء الصحي.

تؤدي إصابات الركبة وكذلك السمنة، وخاصة مع تقدم السن إلى خشونة الركبة، حيث يتحول غضروف الركبة الأملس الذي يسمح بحركة الركبة من دون أو بأقل احتكاك، إلى سطح متآكل خشن، يرق حجمه وتقل درجة امتصاصه للصدمات. ومن المعروف أن خشونة الركبة من الأمراض التنكسية وهي شائعة جدا لا سيما فى منطقه الخليج. وهناك اسباب وعوامل كثيرة تؤدي إلى تفاقم وتطور المرض من اهمها التقدم فى السن لا سيما لدى المرأة والرجل بعد سن الخمسين عاما وفي وجود زيادة الوزن أو الأمراض الروماتيزمية. كما يلعب أيضا وجود ترسبات بلورية داخل المفصل وغيرها من العوامل الهرمونية والوراثية دورا مهما فى مضاعفات هذا المرض. وهناك طرق عديدة للعلاج منها العلاج الدوائي والطبيعي. يؤكد لـ «الشرق الأوسط» الدكتور طارق طويل من جامعة كليفلاند، والحاصل على البورد الأميركي، رئيس وحدة المفاصل والعمود الفقري بمراكز علاج الطبية بالمملكة العربية السعودية ودولة الإمارات المتحدة، على أن خشونة الركبة تصاحبها تغييرات في عـظام الركبة التي تتجه للنمو خاصة على أطراف العظمة، حيث تتكون نتوءات عظمية، وتتكرر نوبات الألم والالتهاب والتورم.

إن حالة التهاب المفاصل، التي تقوم بتحمل وزن الجسم، يمكن أن تحدث في أي مرحلة من العمر بعد سن 45 عاما، ويصاب بها معظم الأشخاص تقريباً في سن 50-55 عاماً. وهي تتسبب في حدوث درجات متفاوتة من الألم والالتهاب، وتقيد حركة المريض. وهذه الحالة يكون لها تأثير على الأنشطة الطبيعية التي يقوم بها الشخص، أكثر من تأثير الإصابة بأمراض القلب والسكري.

* الأعراض والأسباب

* إن خشونة المفاصل هي أكثر الحالات انتشاراً من بين أمراض التهابات المفاصل وتكون أعراض خشونة المفاصل بسيطة في كثير من الأحيان بحيث لا يشعر بها المريض إلا بعد القيام بعمل أشعة (أكس)X على المفاصل. ثم يبدأ المريض بالشعور بألم شديد عند استخدام المفصل المصاب خاصة في حالة استخدامه لفترة طويلة، أو بعد دقيقة أو دقيقتين من الوقوف في الصباح بسبب التيبس المفصلي، وأخيراً صعوبة في تحريك المفصل بشكل كلي بسبب خشونة المفاصل.

لذا ينصح بتثقيف المريض ومنحه صورة مفصلة عن هذا المرض وأنواعه، وإرشاده لتجنب المضاعفات وممارسة بعض التمارين العلاجية واستخدام مشد للركبة وإتباع نظام غذائي سليم. وتحدث الاصابة لدى تأثر الغضاريف. والغضاريف عبارة عن أنسجة مطاطية لينة تغطي مؤخرة العظام وهي أيضاً قوية تتحمل الصدمات، وتعطي المفاصل إمكانية التحرك بشكل سهل وبسيط. وهناك أسطوانات من الأنسجة الليفية والغضاريف التي تتكون من اسطوانة داخلية وأخرى خارجية تقوم بعمل بطانة على عظمة الساق أثناء الحركة.

وعند الإصابة بحالة «الخشونة» تحدث حالة ضغط في العظام على سطح الغضاريف وتحك المفاصل بشكل خشن في بعضها البعض بدلا من أن تكون لينة، وتكون النتيجة تصلب وألم في المفاصل. قد يلاحظ البعض وجود تورم بالركبة أو ضمور في العضلات المحيطة بها، ويتم التأكد من ذلك بفحص الطبيب.

ويضيف د. طارق طويل أن الدراسة تفيد وجود ثلاثة أنواع لمضاعفات التخشن المفصلي، منها فقدان ثبات المفصل الذي يحدث نتيجة ضعف الأربطة أو العضلات المحيطة بالمفصل، التقيد في مجال الحركة والانحراف غير الطبيعي في المفصل، وأخيرا الألم المفاجئ حيث يكون شديدا ومستمرا بشكل غير عادي ومصاحبا بتورم. وبعض الناس يجد علاقة قوية بين الطقس والام الركبة، فكلما ازداد الجو برودة ورطوبة ازدادت لديهم الآلام.

وهناك عوامل أساسية في زيادة فرصة الإصابة بخشونة المفاصل منها:

ـ الفترة العمرية بعد سن 45. ـ تزداد الحالة عند الإناث أكثر من الرجال.

ـ إصابات المفاصل نتيجة جهد جسدي أو إصابات الرياضة. ـ البدانة.

ـ الأمراض التي تغير من طبيعة تكوين الغضاريف.

* العلاج

* إن من الطرق العلاجية ايضا المحافظة على العضلات المحيطة بالركبة قوية، وخصوصا العضلة الامامية ذات الرؤوس الأربعة والعمل على المحافظة على مجال حرك مفصل الركبة كاملا بقدر الإمكان، حيث يتحقق ذلك بتجنب ثني الركبة مدة طويلة، والإقلال من صعود ونزول السلالم، واستخدام المرحاض الإفرنجي، إضافة إلى تجنب الزيادة في الوزن باتباع برنامج غذائي منتظم والمداومة على التمرينات المنزلية. ومن الطرق العلاجية أيضا استخدام الكمادات الحارة أو الباردة بوضعها على الركبة فذلك يساعد على تخفيف الألم، وتناول الأدويه المغذية للغضاريف.

وهناك علاج آخر لاحتكاك الركبة يتم بالحقن الموضعي داخل الركبة لمادة hyaluronic acid وهي مادة لزجة تساعد على تغذية المفصل وزيادة الليونة للمفصل والحركة. وهذه المادة ليس لها أية آثار جانبية على الجسم أو المفصل وتُعطي للمريض كل سنة أو ستة أشهر حسب حالة المفصل الأساسية. إن هذا الدواء يمكن أن يعطى لفترات متكررة مثل أدوية الضغط او السكري والتي لايمكن الاستغناء عنها لتحسين حالة المفصل بحيث يمكن الاستغناء عن الأدوية المسكنة أو العمليات الجراحية.

وأخيرا، ليس هناك علاج قاطع للتخشن المفصلي. ويجب أن يوظف العلاج بهدف الحد من الألم وتقليل التيبس وكذلك العمل على الحد من التلف الحاصلان في المفصل.

* تعليمات للتقليل من إجهاد مفصل الركبة ومنع تزايد الخشونة > إنقاص الوزن لخفض الأحمال على مفصل الركبة، لذلك يجب الحد من النشويات والدهون والإكثار من الخضراوات والفاكهة.

> تجنب فترات الوقوف الطويلة وتكرار صعود و نزول السلالم لأن ذلك يؤدي إلى زيادة الضغوط على مفصل الركبة.

> تجنب ثني مفصل الركبة ما بعد تسعين درجة سواء بثنيها تحت الكرسي الذي تجلس عليه أو بالجلوس على كرسي منخفض أو أثناء الصلاة خاصة وضع قراءة التشهد. > تجنب بعض أنواع الجلوس الخاطئة مثل تربيع الساقين أو الجلوس في وضع القرفصاء أو الجلوس على الأرض أو الجلوس مع ثني الساق أسفل الجسم.

> تجنب استخدام الدراجة الثابتة أو المتحركة حيث تؤدي إلى زيادة الاحتكاك بين الأسطح المفصلية للركبة.

> الراحة هامة جداً للتحكم في الالتهاب ولكن لا تدع التهاب المفاصل يمنعك من القيام بنشاطاتك (كن نشيطا ولكن تجنب الإجهاد). > يمكن استخدام عصا أثناء المشي لتقليل الضغوط على مفصل الركبة. > يجب أداء تمرينات العضلة الرباعية للركبة. استشر الطبيب عن أنواع التمارين والأنشطة التي يمكن أن تقوم بها لتقليل الألم.

http://www.aawsat.com/details.asp?section=15&article=356766&issue=9991

مصدر الاتهاب هو دخول بكتيريا ستافلوكوكس الى بصيلة شعرة الجَفن، الأمر الذي يُؤدي الى التهاب موضعي يطال غدة إفراز الدهن الموجودة ضمن تراكيب بصيلة الشعر هذه. ومن ثم تنتفخ وتلتهب الغدة الدهنية، ويظهر الاحمرار على الجَفن. وقد يظهر دمل وحيد أو تتعدد الدمامل في الجَفن.

وعادة ما يحتاج الدمل إلى عدة أيام كي يكتمل، وقد يتطور الأمر ببطء خلال 3 أسابيع الى حالة شعيرة الجَفن، حينما يحدث سدد كامل في منفذ تصريف الدهن من الغدة الدهنية، الأمر الذي يبدو على هيئة انتفاخ أكبر حجماً، مما قد يعيق كمال الإبصار لدى المصاب. وهذه البكتيريا هي أحد أنواع البكتيريا الموجودة طبيعياً على الجلد، وما تفعله في جَفن العين هو مطابق لما تفعله في مناطق أخرى من الجلد كما على جلد الوجه عند الحلاقة أو في البطن أو الظهر.

وبالإضافة الى الاحمرار والانتفاخ الموضعي في الدمل، فإنه قد يكون هناك زيادة في إفراز الدمع، وتهيج في العين كما حين الإحساس بوجود جسم غريب داخل الجفن، هذا بالإضافة الى حساسية من الضوء ورؤيته.

العلاج الطبي

* وبمجرد رؤية الطبيب وفحصه للعين يتمكن من تشخيص الأمر. وغالباً ما يختفي الدمل أو الشعيرة دونما علاج وبشكل تدريجي، لكن المشكلة حينها قد تعاود الظهور وتكرر. وربما حالة عدم علاجها قد تؤدي الى انتشار الالتهاب في العين.

العناية الشخصية وعلاج الدمل تتمثلان في وضع كمادات من الماء الدافئ لمدة 10 دقائق، وذلك أربع مرات يومياً. ومن المهم تجنب محاولة عصر الدمل، بل نعطيه فرصة كي تتصرف مكوناته بذاتها.

وقد يرى الطبيب المعالج ضرورة استخدام مضاد حيوي موضعي على منطقة الدمل من أحد المراهم وذلك لمنع تكرار حدوثها، ولو لم تزل مع العلاج الموضعي لمدة ثلاثة أيام، فإنه ربما يرى ضرورة تناول حبوب أحد المضادات الحيوية المناسبة. وهناك أيضاً احتمال أن يحتاج الأمر تدخل الطبيب لتصريف محتويات الدمل إذا ما كانت كبيرة الحجم ويُخشى أن تنتشر أو تؤثر على الرؤية.

الوقاية والأسباب

* الوقاية تتمثل بعدم لمس أي من مكونات أجزاء العين إلا بعد تنظيف اليدين جيداً بالماء والصابون، كما المحافظة على غسل الرموش بأحد أنواع شامبو الأطفال لإزالة تراكم الإفرازات الدهنية ومنع احتمال التهابات غددها.

ومن غير المعروف سبب ظهور الدمل أو الشعيرة ابتداء في الجفن. لكن بعض المصادر الطبية تشير الى أن تكرار فرك الجفن خاصة عند عدم نظافة اليدين أو الجفن ذاته هو أمر يُعطي فرصة لوصول البكتيريا الى بصيلات شعر الرموش. كما أن البعض يرى في استخدام بعض أدوات التجميل كقلم تحديد الجفن أو ملونات شعر الرمش (المسكرا) وغيرها هي أمور قد تبعث على تهييج العين لدى بعض النساء وقد تكون هي أصلاً ملوثة خاصة عند تعدد استخدامها من قبل أكثر من شخص. زيارة الطبيب

* وفق النشرات الطبية للمكتبة القومية الأميركية، فإن مراجعة الطبيب تتحتم حال الإصابة بدمل الجفن حينما يكون هناك:

ـ شعور بقصور في الإبصار.

ـ زيادة سوء حال وحجم وألم الدمل وعدم زواله خلال أسبوع من العناية السليمة به.

ـ ظهور تقرحات وحبوب على الجفن أو إفرازات قشرية لزجة أو جافة عليه.

ـ احمرار كامل الجفن أو العين نفسها.

ـ نزيف الدمل الجفني.

ـ الزيادة في إفراز الدمع والحساسية من الضوء.

ـ تكرار دمل الجفن

http://www.asharqalawsat.com/details.asp?section=15&article=359134&issue=10005

التهابات المسالك البولية المتكررة

البنات معرضات لها 8 مرات أكثر من الأولاد

* الأسبرين وأمثاله وكان العدد الأخير في 22 من شهر ابريل (نيسان) الحالي لمجلة أمراض شرايين الدماغ، قد عرض نتائج الدراسة الأميركية المقارنة بين تناول الأسبرين وتناول دواء الوارفرين المانع لتجلط الدم في إمكانيات عودة الإصابة بجلطة الدماغ، المسماة اختصارا بدراسة وارس WARSS و أظهرت علي مدى عامين من المتابعة أن الوارفرين لا يتميز بأفضلية على الأسبرين في المفعول المرجو، مما يعني أن النصيحة الطبية تظل باستخدام الأسبرين، من قبل الذين أُصيبوا بجلطات دماغية غير ناتجة عن تجلطات مصدرها القلب. ومن المعروف أن جلطات الدماغ، أي تكون انسداد في أحد الشرايين الدماغية، تنشأ بعدة احتمالات، أحدها هو قذف القلب لجلطة أو كتلة من الدم المتجمع المتكونة فيه، وهي نادرة نسبيا مقارنة مع الحالات الأكثر شيوعاً حيث تتسبب أمراض تصلب شرايين الدماغ ذاته أو الرقبة في إعطاء فرصة لتكون جلطات تسد الشرايين. ولأن الأمر قابل للتكرار فإن أحد أهم أوليات معالجة جلطات الدماغ هو الحيلولة دون تكرار إصابة الدماغ بها، وهنا يأتي حديث الأطباء عن كيفية تحقيق هذا المنع. ولوضعنا في الصورة الطبية الدائرة بين مختلف الدراسات في هذا المضمار، هو أن الخيارات الأولية لا تخرج عن أمرين، إما استخدام عقار مانع لترسب الصفائح كالأسبرين أو كلوبوديغريل، أو استخدام عقار يمنع تنشيط تسلسل عمليات تفاعل مركبات تجلط الدم، وتحديدا عقار الورافرين.

وهذه الجوانب هي من بين السجالات العلمية المحتدمة، إذ في بحث الأطباء عما هو أفضل للمرضى، يتنافس الباحثون في إعداد دراسات ذات ضوابط عالية لضمان مصداقية نتائجها، وذلك للمقارنة بين استخدام خيارات عدة. ومقارنة الأسبرين بالوارفرين لم تُحسم بعد لصالح الوارفرين.

وكانت وكالة الغذاء والدواء الأميركية قد أكدت قبل بضعة أسابيع ، وكذلك رابطة القلب الأميركية، أن استخدام الأسبرين مع عقار كلوبوديغريل لا يشكل خطرا، كما تقدمت بذلك إحدى الدراسات الأميركية، وخاصة للمرضى ممن تُجرى لهم عملية توسيع أحد شرايين القلب، وتركيب دعامة من شبكة فولاذية داخله.

* الأسبرين والوقاية أحد جوانب الوقاية من الإصابة بأمراض شرايين القلب، هو الوقاية الأولية. ومن المعروف أن لها أثراً بالغاً في حماية من لم يُصابوا بأمراض شرايين القلب. ومن عناصر هذه الوقاية تناول الأسبرين بشكل يومي، بالإضافة إلى الاهتمام بوزن الجسم وضبط نسبة سكر وكولسترول وضغط الدم، وممارسة الرياضة البدنية.

وحينما يضع الأطباء وسيلة ضمن وسائل الوقاية المعتمدة، فإن البحث يختلف عن ضوابط العلاج. ذلك أن في الوقاية الأولية يعرّض الطبيب الإنسان السليم والصحيح إلى أمر يرجو منه فائدة محتملة بغية حمايته من ضرر محتمل، فالأمر برمته ضرب من الاحتمالات. وإزاء الاحتمالات يفرض المنطق ألا تكون وسيلة الوقاية المحتملة تحمل ضررا محتملا يفوقه في القدر. وحينما يتناول أحدنا الأسبرين فهو لا يتناول تفاحة لا تضر، بل إن هناك احتمالات لآثار جانبية من الأسبرين على المعدة وشرايين الدماغ تفرض الموازنة بين الفائدة والضرر.

والباحثون حينما راجعوا الدراسات الطبية، وجدوا أن هناك عوامل ترفع من احتمالات إصابة الإنسان بأمراض شرايين القلب، وهي مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكولسترول الخفيف الضار، وتقدم العمر والتدخين. وللأطباء طريقة حسابية مبنية على دراسات طويلة الأمد تقدر تقريبياً مدى احتمال عرضة إصابة المرء بأمراض الشرايين حسب توفر عوامل خطورة الإصابة بها لديه. من هنا، فإن حساب نسبتها لدى الإنسان أحد جوانب التقييم الطبي أثناء المتابعة الدورية. ولذا فإن المتابعات والدراسات الطبية أشارت لنا ان من كان احتمال إصابته بأمراض الشرايين يتجاوز 15% خلال السنوات العشر القادمة من عمره، فإن تناوله للأسبرين بشكل يومي أمر مفيد جداً وتغلب الفائدة على الضرر المحتمل منه. ومن كانت النسبة أدنى من حوالي 6% فإن الفائدة أقل من الضرر فلا يُنصح حينها المرء بتناول الأسبرين حتى لو تجاوز الخمسين من العمر. ومن كانت النسبة بينهما فإن القرار يكون متروكاً للمرء ولطبيبه، والأفضل أن يتناول الأسبرين إذا ما كان لديه مرض السكري أو تأثرت لديه وظائف الكلى بشيء من الضعف.

الجديد هو ما طرحه الباحثون من ولاية كارولينا الشمالية الأميركية في عدد 7 مارس الماضي من مجلة مدونات الطب الباطني التابعة للرابطة الأميركية للطب الباطني هو أن فائدة تناول الأسبرين أعلى لدى الرجال مما كان يُظن في السابق، فحينما راجعوا نتائج الدراسات السابقة وتناولوها بالتحليل تبين لهم أن من تناولوا الأسبرين على سبيل الوقاية ممن نسبة إصابتهم بأمراض شرايين القلب خلال السنوات العشر القادمة من عمرهم، 7.5 في المائة أو أكثر، كانوا أكبر استفادة ممن لم يتناولوه، أي أنها خفضت النسبة من 15% في بعض الدراسات المحافظة أو 10% في أخرى أكثر تحرراً كأدنى حد للفائدة إلى نسبة 7.5%. وأكد الباحثون أن من نسبتهم أقل من 5% فإن استفادتهم لا تغلب على احتمالات تعرضهم للضرر، الأمر الذي يعني تلقائيا عدم نصحهم بتناول الأسبرين يوميا.

وشدد الدكتور مايكل بيغنون في كلمة مهمة جداً حقيقة، إذْ قال إن على الناس أن يتحققوا من نسبة خطورة عرضة إصابتهم بأمراض الشرايين، و أن يبادروا باتخاذ قرارات الوقاية بناء علي هذه النسبة. وهو ما ينصح به أطباء القلب وغيرهم من الأطباء أن يكون أساساً في متابعة حالة الناس الصحية. فليس من المقبول اليوم في الطب الحديث أن تُلقى على الناس نصائح طبية في وسائل الوقاية أو العلاج أياً كانت ما لم تكن على أسس من البحث والدراسة. وموضوع تناول الأسبرين على سبيل الوقاية أحد الجوانب التي تكثر فيها النصائح العشوائية من قبل الأطباء أو غيرهم دونما دقة علمية في احتمالات استفادتهم أو تضررهم جراء ذلك.

* مقاومة الأسبرين أحد الجوانب التي يدور البحث فيها في السنوات الأخيرة، خاصة بعد ظهور عقارات منافسة للأسبرين، مثل كلوبوديغريل لكنها باهظة الثمن، هو مسألة نشوء حالات مقاومة الجسم لمفعول الأسبرين المفيد، بمعنى أن الجسم لن يستفيد منه في الوقاية من أمراض الشرايين وتكرار تداعياتها. والموضوع نظريا محل نقاش بين الأطباء، وقد لا يكون ذا ثمرة عملية للكثير من المرضى سوى ما يتعلق منهم بنصائح الأطباء حول إضافة أحد الأدوية الأخرى للأسبرين في حالات مخصوصة لا مجال لوجود احتمالات في ضمان منع ترسب الصفائح. مثل ما بعد تركيب دعامة معدنية داخل الشرايين أو تكرار الجلطات الدماغية و تركيب شبكة من مظلة بين الأذينين أو البطنين وغيرها من الحالات.

الإشكالية هي أن حالات معينة من المرضى يُقدرها البعض ما بين 50% إلي 10% يكون فيها إجراء تحليل خارج الجسم وفي أنابيب الاختبار لفاعلية الأسبرين في منع ترسب الصفائح على بعضها هو ليس بالمستوى المطلوب. والملاحظ أن النساء وغير المدخنين، وربما المتقدمين في العمر، هم عرضة بشكل أكبر لظهور نتائج التحاليل هذه. ولا يبدو أن الإصابة بالسكري أو أمراض الكلى أو الكبد سبب في الأمر. أما اضطرابات الكولسترول فإن البعض يرى وفق دراسات عام 2004 أن ارتفاعه يعيق الأسبرين عن أداء دوره بالكامل، الأمر الذي يتحسن عند عودة نسبة الكولسترول إلى الحد الطبيعي، لكن الأمر لا يزال يشوبه عدم الوضوح. ويطرح بعض الباحثون دوراً للاختلافات الجينية في نشوء الحالة.

لكن الغريب في الأمر هو ارتباط ممارسة الجهد البدني بتدني تأثير الأسبرين، فبعض الباحثين في دراسات قليلة العدد يشير إلى أن ممارسة الجهد البدني ترفع من احتمالات التصاق الصفائح لدى 22% من الناس، وهنا لدى البعض لا يُجدي الأسبرين. وهو ما يطرح نوعاً مختلفاً من مقاومة الأسبرين لها علاقة بالراحة أو بذل الجهد.

وحتى اليوم لا يُوجد ما يدل على أن مقاومة الأسبرين تركت أثاراً مرضية، بمعنى أن صحيح لدينا جانب من البحث يُدعى مقاومة الأسبرين، لكن الأمر لم يصل إلى حد ظهور موضوع فشل الاسبرين.

* الأسبرين خشبة النجاة في «تسونامي» الشرايين > في عالم تشكل فيه الإحصائيات الطبية، حجر الأساس في تصور مدى انتشار الأمراض ومقدار الاحتياجات البشرية والمادية واللوجستية لتقديم الرعاية الطبية، تشير إحصائيات الولايات المتحدة، أحد أكثر دول العالم تقدما في هذا المضمار، إلى أنه من بين سكان الولايات المتحدة يعاني أكثر من 71 مليون شخص من أحد أمراض الشرايين في الجسم، و تحديدا 65 مليون مصاب بارتفاع ضغط الدم، وحوالي 14 مليون مصاب بأمراض شرايين القلب ما بين جلطة قلبية وآلام الذبحة الصدرية، و5 ملايين إنسان لديهم فشل وهبوط في قوة عضلة القلب، و5.5 مليون مصاب بجلطات الدماغ، ومليون إنسان لديه أحد أنواع عيوب القلب الخلقية. وتشكل الوفيات بأمراض القلب، أعلى سبب بنسبة تتجاوز 37% من مجمل أسباب الوفيات. والمتوقع هذا العام، بحسب تقرير رابطة القلب الأميركية الصادر قبل أسابيع، هو أن تبلغ كلفة تقديم الرعاية الطبية في الولايات المتحدة لمرضى القلب حوالي 403.1 بليون دولار في عام 2006.

وبحسب تقرير الرابطة، فإن المتوقع أن يُصاب أكثر من 1.2 مليون شخص بنوبة قلبية، بمعدل تقريبي يبلغ نوبة كل 26 ثانية، وسيقضي شخص نحبه بسبب جلطة قلبية كل دقيقة. التقرير المطول للرابطة والذي يقع في 43 صفحة، شمل تفاصيل غاية في الدقة والشمول لكل ما يتعلق بالإحصائيات حول أمراض القلب بين سكان الولايات المتحدة، بدءا من انتشارها إلى كلفة كل العلاجات والعمليات الجراحية وعمليات القسطرة والتنويم في المستشفيات وبرامج التأهيل. وإذا ما أضفنا إلى هذا تقارير منظمة الصحة العالمية، حول أن الوفيات بأسباب أمراض الشرايين في مجمل مناطق العالم تقارب النسب الأميركية، حيث تبلغ وفيات القلب والشرايين تقريبا نسبة 32% من بين الوفيات العالمية سنويا، فإنه من المفترض أن يكون البحث عما يوقف أو يقلل من مد التسونامي الشرياني العالمي هو أحد أعلى الأولويات للبحث العلمي البشري. وإزاء كل ما تقدم تقف أمامنا أشجار الصفصاف كأحد ما يمكنها تقديم خشبة من النجاة في هذا الموج الهائج من أمراض الشرايين.

ومنذ نهايات القرن قبل الماضي وبداية القرن الماضي، تنبه الباحثون الطبيون إلى أحد المستخلصات المرة من لحاء أشجار الصفصاف التي تحدث عنها أبوقراط قديماً كمادة مخففة للألم. وبتركيز البحوث من ألمانيا و فرنسا خلصنا إلي إنتاج مادة الأسبرين.

والأسبرين اليوم، هو عصب علاجات أمراض الشرايين المانعة من تفاقم مشاكلها، ولم يظهر ما يوازي فائدته من كل الجوانب حتى اليوم. فمنذ أن لاحظ الباحثون من كاليفورنيا في منتصف القرن الماضي أن متناولي الأسبرين أقل عرضة للإصابة بنوبات أمراض الشرايين، والعالم الطبي يضع ثقلا كبيرا من اعتماده في علاجها عليه.

* الأسبرين: استخدامات عديدة وآليات عمل مختلفة > استخدمت مادة السليسليت الموجودة في لحاء أشجار الصفصاف منذ أزمنة سحيقة في علاج العديد من الأمراض التي يجمعها وجود الألم وعمليات الالتهابات. وتتواصل حتى اليوم جهود الباحثين في فك رموز شفرات تأثيرات الأسبرين علي جوانب شتى من الجسم. وبرغم كل الجهود إلا أن الكثير من أسرار هذا العقار العجيب بكل معنى الكلمة لا تزال غامضة. ومن حين لآخر تظهر دراسات تشير إلى فائدته في أمراض لم تُطرح من قبل.

والأساس في عمل مادة حمض السليسليت هو تداخلها لوقف نشاط أنزيمين مهمين في جسم الانسان، هما أنزيم كوكس ـ1، و أنزيم كوكس ـ2. وهذان الأنزيمان كباقي أنزيمات الجسم، هما عبارة عن مركبين كيميائيين يعملان على تسهيل تفاعلات معينة في الجسم، يتم بمحصلتها إما إنتاج مواد معينة أو تنشيط وتفعيل عمل مواد أخرى.

وتأثيرات الأسبرين على الشرايين في القلب أو الدماغ مرتبطة بجانبين، تأثيراته على الصفائح الدموية، وتأثيراته على الأوعية الدموية نفسها، وتحديدا خلايا بطانتها الداخلية.

وتعتبر الصفائح الدموية أحد أوائل العوامل المشاركة في صنع تداعيات أمراض تصلب الشرايين، بمعنى أن الصفائح لا تسبب ظهور تصلب الشرايين ونشوء ضيقها بترسب الكولسترول في جدرانها، لكن هذا الضيق الشرياني عرضة لأن تحصل في داخله وفق عمليات غاية في التعقيد عمليات التهابات، والالتهابات بالتالي ترسل رسائل لعدة جهات أن تتدخل لوقفه، وهذا الوضع برمته يثير الصفائح الدموية السابحة ويجعلها تُقدم على عملية عمياء من التراكم والترسب على شقوق مجهرية في بنية كومة الضيق الشرياني. ومن ثم تُثار أيضاً بشكل عشوائي مجموعات من المركبات الكيميائية السابحة في الدم والمعنية بتكوين كتلة من الدم المتجلط لسد ما فوق ترسيب الصفائح لاعتقاد الدم خطأ بأن هناك جرحا في الشريان.

ونحتاج للعلاج والوقاية من جلطة دم شريان القلب أن نوقف هذه العمليات المتتابعة من أخطاء فهم مكونات الدم لرسائل عملية الالتهاب الحاصلة في ضيق الشريان، وبالتالي منع تصرفاتها العشوائية لترسيب الصفائح بادئ ذي بدء. وهنا بالذات تدعو الحاجة إلى وجود الأسبرين. والأسبرين يعمل على النظام الأنزيمي داخل الصفيحة الدموية الواحدة لمنعها من القدرة على الالتصاق بصفيحة أخرى، وهو أمر مفيد جداً مقارنة مع تأثير عكسي آخر للأسبرين، وهو أنه أيضاً يعمل على منع خلايا بطانة الشرايين من إنتاج مواد موسعة للشريان. وأنزيم كوكس ـ1 يجعل من السهل على الصفائح الدموية أن تلتصق علي بعضها، مما يُسهل تجلط الدم المسبب لجلطات القلب و الدماغ. و الأسبرين يتحد مع كوكس ـ 1، ويقلل من تجلط الدم. ويعمل الأسبرين أيضاً كمادة خافضة للالتهاب، حيث يؤدي اتحاده مع أنزيم كوكس ـ 2 على منع إنتاج مواد بروستاغلاندين، وبالتالي يتمكن الجسم من إنتاج مادة «إيه تي أل»، وهي مادة كيميائية مقاومة للالتهابات وتأثيراتها الموضعية والعامة في الجسم.

وخفض حرارة الجسم بفعل الأسبرين ناتج عن أن أنزيم كوكس ـ 2 الموجود في الدماغ، يسهل إفراز مواد بروستاغلاندين التي ترفع بدورها من حرارة الجسم كي تسهل على الجسم مقاومة الميكروبات. والأسبرين بوقفه إنتاج مواد بروستاغلاندين يمنع هذه العملية ويخفض من حرارة الجسم.

وتخفيف الألم بالأسبرين ناجم عن أن أنزيم كوكس ـ 2 يسهل إفراز بروستاغلاندين تلقائياً عن الإصابات أو شد العضلات كما في الصداع، لترفع من إحساس الخلايا العصبية بالألم، و الأسبرين يمنع هذا.

لكن مشكلة المعدة، هي أن أنزيم كوكس ـ 1 يساعدها على تكوين طبقة رقيقة لتحمي بطانتها من تأثيرات الأحماض فيها، وحينما يُلغي الأسبرين تأثير كوكس ـ 1، فإنه يجعل المعدة عرضة للإصابة بالقروح التي قد تصل في ضررها إلى حد تهديد حياة الإنسان نتيجة نزيف المعدة. ولذا فإن مخففات للألم شبيهة بالأسبرين، مثل نابروكسين و إبيوبروفين، حينما يتحدان كالأسبرين مع كل من كوكس ـ 1 و كوكس ـ 2، يُمكن لهما أن يُؤذيا المعدة. بينما النوعان الجديدان من الأدوية، مثل روفيكوكسيب وسيليكوكسب، يتحدان فقط مع كوكس ـ 2، وبالتالي لا يُؤذيان المعدة كالأسبرين، إلا أن حولهما تحوم كثير من الشكوك لأن لروفيكوكسيب تأثيرا ثابتا و ضارا على القلب، كما سبق لملحق الصحة في «الشرق الأوسط» الحديث عنه، عند عرض عقار فايوكس وتداعيات محاكماته.

* عالم والت ديزني بأورلاندو في ولاية فلوريدا الأميركية كان على موعد مع واحد من المؤتمرات الطبية الرياضية المهمة على المستوى العالمي، إذْ عقدت داخل منشآته في أواسط هذا الشهر فعاليات المؤتمر العاشر للكلية الأميركية للطب الرياضي. وقد حفل بالعديد من الأطروحات حول ضرورة ممارسة الرياضة البدنية للوقاية من أمراض شرايين القلب، كما عرضت جوانب تتعلق بتأثير المجهود البدني العنيف، سواء الرياضي منه أو غير ذلك، على صحة القلب ضمن التوجيهات العملية للمتخصصين في إعداد برامج رفع لياقة المرضى وإعادة تأهيلهم بعد الإصابة بانتكاسات في صحة القلب.

* نوعان من الوقاية وتنقسم الوقاية من الأمراض عموماً الى نوعين، هما الوقاية الأولية التي تهدف إلى حماية الأصحاء من الإصابة بالمرض ابتداء، بينما تعمل عناصر الوقاية المتقدمة على الحيلولة دون تكرار الإصابة بالمرض، كالنوبات القلبية مثلاً. وكان عضو الكلية الدكتور ستيفن كيتيان قد ركز في محاضرته على أن ممارسة الرياضة جزء أساسي ضمن استراتيجيات وقاية كل من الأصحاء ومرضى القلب من التعرض لانتكاسات صحية جراء تأثر الشرايين التاجية بالتصلب والضيق، الأمر الذي يُعد السبب الأول للوفيات في العديد من مجتمعات العالم اليوم. وقال إن لدينا الكثير من الحقائق العلمية التي تقول لنا صراحة ذلك. ودلل على أهمية الأمر بأن شركات التأمين الصحي أخذت تنظر الى هذا الجانب بكثير من الاهتمام باعتبار أن ممارسة الرياضة من قبل المشمولين بالتأمين سيخفف من عبء رعايتهم الطبية وتكاليفها المادية.

وأضاف بأن هدف الوقاية هو تحقيق ثبات في الأغشية المبطنة للشرايين، كي تُمنع إثارة ترسب الصفائح الدموية عليها وتداعياته. كما أن الانخراط في برنامج رياضي للوقاية له مردود إيجابي على ضبط كل من مرض السكري، وزيادة الوزن، وكولسترول الدم الخفيف والضار. لكنه قال مستدركاً إن الممارسة المنتظمة للرياضة البدنية وحدها ليست علاجاً عاماً لكل شيء، بل فائدتها تتحقق حينما تكون ضمن منظومة من وسائل الوقاية التي تشمل الامتناع عن التدخين وتبني العادات الصحية في الغذاء، ووصفها بأنها أمور يجب النظر إليها بجدية أكبر من قبل من يرجون أن يضيفوا أموراً إيجابية تحسن نوعية حياتهم وطولها.

وبالنسبة لمرضى شرايين القلب، عقب قائلاً إن من المهم إدراكهم أن بإمكانهم البدء في برنامج إعادة تأهيل للقلب بعد الإصابة بأي من انتكاساته، وكلما كان البدء أبكر كانت الاستفادة أعلى. والنظرة الطبية اليوم هي أن من المناسب والمفيد أن يبدأ المريض بشكل متدرج في هذا بعد ثلاثة أسابيع من إجراء جراحة القلب، و10 أيام من الإصابة بنوبة قلبية. وأوضح أنه قد ولى زمان القول بأن على المريض الانتظار ستة أسابيع قبل ممارسة أي مجهود بدني. وأوضح أن أحد فوائد الممارسة المبكرة هو تميز مَنْ هو عرضة للإصابة بانتكاسات قلبية أخرى بصفة مبكرة، الأمر الذي يُمكن للطبيب حياله أن يتخذ الخطوات العلاجية المناسبة دون تأخير.

وشدد على أن هناك اعتبارات خاصة يجب الأخذ بها من قبل مرضى القلب حال ممارسة الرياضة عموماً، كالبدء بممارسة تمارين الإحماء لرفع قدرة القلب بشكل تدريجي في ملاقاة متطلبات الجسم أثناء الجهد، كما أن التركيز في البدايات هو على الزيادة المتدرجة في المدة والوتيرة ثم بعدها في شدة في المجهود البدني، على أن يُبدأ بالتمارين الهوائية ثم يتوجه الاهتمام الى تمارين بناء العضلات. ولذا فإنه نبه على ضرورة أن يكون البرنامج الرياضي لهؤلاء المرضى تحت إشراف فني متخصص في اللياقة الصحية كي يتم التأهيل وممارسة الرياضة البدنية خطوة بعد خطوة دون تأثير سلبي على الصحة.

* مجهود بدني

* هذا، وكان الدكتور باري فرانكلين الرئيس السابق للكلية الأميركية للطب الرياضي والخبير في التأهيل القلبي، قد طرح على المشاركين أن ممارسة المجهود البدني العنيف أمر يُحتمل أن يكون له أثر، إما أن يحمي أو يضر القلب. وهو ما عقب عليه بأن فائدة وضوح هذه الحقيقة، في ذهن المتخصص بالطب الرياضي، هي الإسهام في تقديمه خدمة ورعاية أفضل لمن يتولى متابعتهم من المرضى.

وتناول بالحديث حقيقتين، الأولى أن الأميركيين ينفقون اليوم مبالغ مالية في تناول ما يُوصف بالأطعمة السريعة، ذات الأثر السيئ على الصحة، تفوق ما ينفقونه على التعليم العالي، والثانية أن هناك زيادة في تناول كميات عالية من الطاقة الغذائية التي تُقاس بالكالورى (سعر حراري) بالتزامن مع تدني ممارسة ما يُخلص الجسم منها كالرياضة مثلاً. وكأحد مفاتيح الحل وجه الدكتور فرانكلين المتخصصين في اللياقة الصحية الى أهمية التركيز على رفع المستوى العام للنشاط البدني أياً كان نوعه، وعلى سبيل المثال أهمية لفت نظر الناس الى فائدة تراكم ممارسة كميات قصيرة من الأنشطة البدنية طوال اليوم كاستخدام السلالم بدل المصعد الكهربائي أو ممارسة بعض الأعمال المنزلية، الأمر الذي يعتبره موازياً في الأثر الإيجابي لحصة واحدة طويلة من ممارسة الرياضة، إذْ أن كلاهما سيحقق نفس الهدف. وبالرغم من فائدة أداء المجهود البدني عموماً إلا ان ممارسة بعض الأنواع المجهدة منها وبشكل مفاجئ غير متدرج، أمر يحمل مخاطر على صحة المصابين بأمراض الشرايين سواء منهم من تم تشخيص وجودها أم ما تزال مستترة، وخاصة حين ممارستها في الصباح الباكر من قبل منْ لياقتهم البدنية متدنية نتيجة الكسل وكثرة الراحة. والمهم من حديثه أن 70% من أعراض وعلامات الشيخوخة هي أمور اختيارية، بمعنى أن المرء قادر على الحد من معاناته منها، ونصف أمراض تقدم العمر يُمكن منعها، لأنها نتيجة لثلاثة عوامل، هي زيادة الوزن والتدخين وقلة ممارسة المجهود البدني.

* ضعف السمع ومن العلامات الأولى التي تبين ضعف حدة السمع، هي صعوبة فهم ما يقوله الناس، فبإمكان الواحد من هؤلاء الذين يعانون من شيخوخة السمع أن يسمع الناس يتحدثون ويعتقد أنهم يهمهمون أو لا يتحدثون بوضوح. ومما يلاحظه من يُعاني من شيخوخة السمع أولا زوال القدرة على تمييز الأصوات والكلمات ذات النغمات العالية، مثل الكلمات التي تحتوى على المقاطع الساكنة (س، ش، ث، ب، ك، ف) فهذه الأصوات هي التي تساعدنا على تمييز الكلام.

ويسبب ضعف القدرة على السمع لدى بعض الناس، نوعا من الارتباك والخجل.

لماذا يعاني الناس من نقص حدة السمع مع تقدم السن؟ وما هي أسباب انخفاض حدة السمع لدى العديد من الناس عند تقدم السن؟ وما هي علامات فقدان حدة السمع؟ وما الذي يمكن عمله إذا أحس الواحد منا بفقدان في حدة سمعه؟ وما هي المساعدات التي يمكن أن تقدم له عند فقدان حدة السمع؟.

تقول الدكتورة أريج عبد الرحمن المنصوري، اختصاصية أمراض السمع والاتزان بمستشفى الملك فهد بجدة: حقاً، إن نقص حدة السمع هي علامة طبيعية من علامات الشيخوخة، فواحد من كل خمسة بالغين، وتقريباً أكثر من نصف البالغين ما بعد الستين من العمر يعانون من فقدان حدة السمع.

وعليه فيجب على كل من لم يتجاوز الستين من العمر ويعتقد أنه يعاني من نقص حدة السمع، أن يقوم بمراجعة طبيب أمراض السمع بقسم الأنف والأذن والحنجرة للكشف على الأذنين وقياس حدة السمع، فهناك احتمال لا يتجاوز 20% من أنه يعاني من شيخوخة السمع.

* علامات نقص حدة السمع لا شك أن فقدان السمع يُعتبر أمراً مقلقاً ويُستحسن معه سرعة التصرف، لكن بدون قلق أو تفكير دائم. الخطوة الأولى، يجب أن تكون مراجعة الطبيب للكشف على الأذنين. وقبل الذهاب إلى الطبيب لا بد من تحديد أسباب الشك في نقص حدة السمع باستخدام القائمة التالية كمقياس لعدد المرات التي لوحظت فيها صعوبة في السمع، ويجب وصف درجة النقص في حدة السمع ومدى تأثيرها على الحياة اليومية وأنك تريد معرفة ما يمكن فعله لمساعدتك.

ويتم تحديد علامات نقص حدة السمع، وفقاً للدكتورة أريج عبد الرحمن المنصوري، بتوجيه الأسئلة التالية لكلا الفريقين، سواء الذين تجاوزوا الستين من العمر أو لم يتجاوزوها:

ـ هل يبدو حديث الناس همهمة أكثر منه كلاما واضحا بالنسبة لك؟

ـ هل يضطر بعض الناس إلى التكرار حتى تفهم ما يقولون؟

ـ هل لديك صعوبة في فهم ما يقال في أماكن الضوضاء كالمطاعم، على الرغم من قدرة الآخرين على التفاهم؟

ـ هل يصعب عليك إدارة حديث مع مجموعة من الناس؟

ـ هل تحس بالضجر عند سماع محادثات ما لضرورة التركيز التام؟

ـ هل يعتقد الناس أن صوت التلفزيون أو الموسيقى التي تسمعها عال جدا وأنت لا تستطيع السماع جيدا عند خفض الصوت؟

ـ هل لديك صعوبة في سماع المكالمات التليفونية؟

فإذا كنت تتعرض لأي من هذه المواقف، فمن المحتمل أنك تعاني من ضعف في حدة السمع، يستوجب الذهاب إلى الطبيب لأخذ المشورة، وتلي ذلك متابعة منتظمة ودقيقة لدى الطبيب المختص، الذي يبدأ الكشف بأخذ التاريخ المرضي والتأكد من عدم وجود اي أسباب مرضية لضعف السمع مثل الالتهابات بالأذنين أو إصابات بالرأس أو استعمال الأدوية الضارة بالسمع Ototoxic Medications.. وغيرها من الأسباب التي سيأتي ذكرها لاحقا، ثم يقوم الطبيب بفحص الأذن لمعرفة المشكلات الظاهرة.

أما بالنسبة لقياس السمع فهو يستغرق عادة اقل من عشرين دقيقة، ويكون في غرفة عازلة للصوت، ثم يقوم الطبيب ببيان نتائج الفحوص ومدى جدوى سماعات الأذن أو استخدام طريقة أخرى للعلاج. وتؤكد الدكتورة أريج عبد الرحمن المنصوري، أنه يجب دائما عدم إخفاء أو تحمل نقص حدة السمع، وألا ندع ذلك يمنع من التعامل أو يبعد عن المشاركة في الحوار مع الآخرين، فربما يحتاج الأمر إلى سماعات الأذن الطبية، التي توصف من قِبل طبيب متخصص بأمراض السمع، بالإضافة إلى تعلم مهارات جديدة كقراءة كلام الشفاه.

* أجهزة مساعدة إذا كان ضعف السمع بسيطاً ولا يحتاج إلى سماعة أو أن المريض لا يريد استعمال السماعة الطبية، فالدكتورة أريج المنصوري توضح أن هناك عددا من الأجهزة يمكن الاستفادة منها خاصة بضعاف السمع. فإذا كان المريض لا يستطيع سماع أصوات معينة في البيت كجرس الباب أو الهاتف أو جهاز إنذار الحريق أو بكاء الطفل، فيمكن استخدام نظام التنبيه أو النداء الآلي، حيث ان هذه الأجهزة تصدر إما ذبذبات أو أضواء تنبه للصوت.

ـ إذا كان من الصعب سماع صوت المنبه، فيمكنك استعمال منبه يقوم بإصدار ذبذبات. ـ إذا كان من الصعب سماع ما يقوله شخص ما في التليفون وسماعة الأذن الخاصة تحتوي على الإعداد T، فيمكنك الحصول على تليفون به جهاز توصيل لاستعماله، ويمكن استعمال مكبر صوت للتليفون إذا لم تكن لدى المريض سماعة أذن.

ـ إذا كان المريض لا يستطيع استعمال هاتف صوتي، فيمكن استعمال هاتف نصي لكتابة الحوار، وفاكس لإرسال النص المكتوب أو هاتف مزود بالصورة حتى يتمكن من التفاعل مع المتصل.

ـ يمكن الاستفادة من الرسائل النصية بالجوال أو استخدام جهاز التوصيل كوسيلة اتصال. ويعتبر جهاز توصيل الجوال جهازا متعدد الوظائف فيمكن استعماله لإرسال بريد إلكتروني أو فاكسات أو رسائل نصية.

ـ إذا أراد المريض الاستماع للمحادثة، للتلفزيون، للموسيقى، وحضور الاجتماعات أو المحاضرات، فيمكن استخدام أجهزة الاستماع الشخصية وأجهزة التوصيل وأنظمة الوصلات عن طريق الأشعة تحت الحمراء

المرحلة الأولى: في أثنائها تسري موجات متتالية من الانقباضات عبر عضلة الرحم، تتفاوت المدة ما بين كل واحدة منها والأخرى، وكذلك تختلف في شدة إحساس الأم بها. وقد تستغرق هذه المرحلة ما بين بضع ساعات إلى بضعة أيام. ونتيجة لتتابع هذه الانقباضات يغدو عنق الرحم أكثر ليونة وأرق سمكاً بعد أن كان متماسكاً وسميكاً. وبالتالي فان فتحته المحكمة الإغلاق طوال فترة الحمل تبدأ هي الأخرى بالتوسع شيئاً فشيئاً ليمر من خلالها الجنين. وبالتزامن مع الأحداث هذه يتحرك الوليد تدريجياً في اتجاه أسفل الحوض استعداداً لعبور قناة الولادة والخروج من ثم إلى خارج جسم الأم. وهنا يتابع الطبيب وضع فتحة عنق الرحم، وانطباعات الأم حول الانقباضات وحالاتها، بالإضافة إلى وضعية جسم الجنين بالنسبة إلى قناة الولادة وتدرج تحركه ومدى تأثر نبضات قلبه أثناء هذا كله.

المرحلة الثانية: وفيها يأخذ الأمر حالاً أكثر جدية، إذْ يتحرك الجنين وفق حسابات تجمع بين شكل تضاريس جسمه من رأس وكتفين، وبين شكل تضاريس الممر الذي سيعبر من خلاله، أي قناة الولادة، وخاصة التراكيب العظمية لأجزاء الحوض السفلى. وبعبارة أخرى فإن الجنين يتعين عليه كي ينجح في عبور قناة الولادة أن يقوم بسلسلة من التحرك والالتواء استجابته لانقباضات الرحم الدافعة له إلى الخارج. وكثير من المصادر الطبية تشير إلى أن الأمر يستغرق ما بين 30 إلى 45 دقيقة، وذلك من حين بدء رؤية طبقه رأس الجنين العلوية من خلال المهبل إلى حين إتمام خروج الجنين كاملاً. وتختلف النساء في سرعة تتابع مراحل خروج الجنين تبعاً لوتيرة انقباضات الرحم وتوسع فتحة عنق الرحم. والمهم أن تستجيب الأم لطلبات المرحلة كما يُقال، فليس هناك ما يُمكن أن يُقال عنه طريقة واحدة سليمة للتفاعل كحبس النفس أثناء الانقباض الرحمي مثلاً، بل التحرك من جنب إلى جنب أثناء الاستلقاء أو المشي أو غيرها من الأمور، كلها تُفيد بحسب ما تشعر الأم أنه يُسهم في التتابع الإيجابي لنزول الجنين. والرسالة ببساطة أن جسم المرأة يُخبرها متى وكيف يُمكن أن تُسهم هي في دفع الجنين إلى الخارج. وفي هذه المرحلة يتم إجراء شق فتحة المهبل لتسهيل الولادة، كما يعتقد البعض ضرورة ذلك بشكل روتيني.

وحينما يصل رأس الجنين إلى منطقة أسفل الحوض تزداد وتيرة وقوة الانقباضات الرحمية، وما أن ينجح الرأس في الخروج إلى مسقطه حتى تُحس الأم براحة كبيرة، لكنها مؤقتة، ومن ثم يلتوي الرأس إلى أعلى كي يُسهل على الكتفين الخروج بعده،. وما أن يخرج الكتفان إلى الدنيا حتى تتبعه بسلاسة بقية جسم الوليد.

المرحلة الثالثة: ويُقصد بها مرحلة خروج المشيمة، التي تستغرق ما بين 10 إلى 30 دقيقة. ويُساعد كثيراً قرب الأم من الجنين وبدئه في لثم ثديها على تعجيل انقباض الرحم بغية لفظ ما يحتويه من بقايا الحمل، وكذلك في عودته إلي حجم أصغر كي تقل فرصة نزيف الدم منه.

* إدراك لابد منه استخدام عبارة الانزلاق الغضروفي خطأ شائع بين الناس وانساق الأطباء في استخدامه عند ترجمة الوصف اللاتيني للمرض، والوصف الدقيق هوفتق قرص ما بين الفقرات كما سيأتي. وتسبب الترجمة الخاطئة قصوراً في تصور المريض لما ألم به وبالتالى تشويش ذهنه في فهم فوائد الوسائل العلاجية غير الجراحية وأيضاً في إدراك مدى مناسبة أي نوع من العلاج الجراحي لحالة مرضه عند مناقشته الأمر مع طبيبه.

وفتق قرص ما بين فقرات الظهر يمكن أن يسبب ألماً شديداً يُؤثر بشكل بالغ على كيفية ونوعية أداء الإنسان للأنشطة البدنية في حياته الىومية العملية والاجتماعية. وقرار العلاج وكيفية تطبيقيه ضمن الخيارات العديدة المتاحة الىوم في مراكز العلاج الجراحي العصبي والتدخلي العصبي بالأشعة، يخضع لمجريات النقاش بين الطبيب والمريض وفق ضوابط تحددها حالة الفتق لحلقة القرص، ومدى تأثير تداعياته على أنشطة المريض الحياتية، ومدى ملاءمة أي من خيارات العلاج لها، ورغبة المريض في أي منها، وإمكانيات توفر نوع الوسيلة العلاجية، وخبرات الأطباء فيها، فليس ثمة وسيلة مناسبة لكل الحالات، كما أن حاجة المريض الى أي منها قد تختلف من وقت لآخر. وهذا الأمر هو لب الموضوع، وإدراكه بشكل سليم هو ثمرة طبيعية لفهم ماهية الفتق القرصي وماهية تداعياته وما أنواع العلاج المُتاحة ومدى فائدة كل وسيلة منها وإمكانيات إجرائها. ولأن حالات الفتق هذه شائعة وأسبابها متعددة وتطال الناس من كلا الجنسين في كافة الأعمار تقريباً وتداعياتها تتفاوت من مريض لأخر، بل من آن لأخر لدى نفس المريض، فإن علىنا أن ندرك جملة من الأمور كي نتصور العلاج المناسب ومدى الاستفادة منها. والعرض سيكون هنا حول ما يصيب أقراص ما بين فقرات الظهر السفلية دون الحديث عن فقرات الرقبة نظراً لعدم إمكانية المقام شمول كلا الأمرين بالحديث.

* التركيب التشريحي والوظيفي الظهر عند الإنسان عبارة عن شبكة معقدة من العظام والأربطة والعضلات والأعصاب، تترتب وفق نظام معقد جداً يُجانس في ما بينها كي يُمكن الإنسان الحفاظ على توازن جسمه، ومن القيام بمدى واسع من الحركات، ويزود الأطراف السفلى وتراكيب الحوض والبطن بالشبكة العصبية المنظمة والمسيطرة على أداء حركاتها ووظائفها.

ويُنظر الى العامود الفقري على أنه عمود الجسم وأساس تشكيل هيئته. وتلتصق به أجزاء الجسم من الأطراف والصدر والبطن والحوض والرأس. ويتكون العمود الفقري من قطع عظمية موضوعة الواحدة فوق الأخرى ويثبّت ترابطها بعضها ببعض أربطة ليفية صلبة. ويتكون العمود الفقري من 7 فقرات في الرقبة تليها 12 فقرة في منطقة الصدر، ثم 5 فقرات كبيرة في منطقة البطن، ودونها قطعة واحدة طويلة مكونة ملتحمة.

ويمتد من الدماغ حبل عصبي يمر من خلال تجويف أنبوبي كبير داخل الفقرات. ويتفرع من هذا الحبل العصبي أعصاب طرفية تغذي أجزاء مختلفة في الصدر والبطن والحوض والأطراف العلوية والسفلية. وهذه الأعصاب تخرج من تجويف قناة العامود الفقري من خلال فتحات جانبية، تقع بين العظم والأربطة، وذلك بمعدل عصب في كل جهة، أي على الجانبين لكل فقرة. وعدد الأعصاب هو31 زوجا.

وبين كل فقرة والأخرى التي فوقها أو تحتها تُوجد وسادة أو قرص ليفي يمنع احتكاك عظام الفقرات ويعطي لأجزاء العامود مرونة تمكنها من الحركة. أي أن بوجودها يُصبح بمقدور العامود العظمي الصلب أن ينحني الى الأمام بشكل كبير، والى الخلف بشكل يسير وكذا على الجانبين. وأساس فهم الفتق وخروج سوائل لبه ونواته، والتداعيات الناجمة عنه، هو تصور تركيب بنية القرص. فالقرص الليفي مكون من جزأين، الجزء الخارجي عبارة عن حلقة ليفية صلبة تشكل إطاراً يحفظ محتويات القرص الداخلية. والجزء الداخلي أونواة القرص عبارة عن مادة هلامية كالجلي. ويتكون القرص من الماء بنسبة 80%، ولا تتم تغذيته بالدم بشكل مباشر. وكلما تقدم أحدنا في العمر كلما أصبحت مكونات القرص أشد صلابة وأكثر جفافاً. وعملية التغير في كمية الماء هذه تبدأ في سن الثلاثين، وببلوغ الخمسين تجف نواة القرص وتغدو ليفية مثل الإطار أو الحلقة الخارجية له. وحول العمود الفقري تتوزع العضلات بأشكال مختلفة لإعطاء دعم وثبات لوضعية الفقرات فوق بعضها البعض ولتخفيف عبء الضغط على الأقراص في ما بينها وللتمكين أيضاً من حركات جذع الجسم.

* عرضة الإصابة والتشخيص من هو أكثر عُرضة للإصابة بالفتق القرصي، سؤال يُحاول الباحثون الإجابة عنه، لكن لا تُوجد إجابة محددة لذلك. والمعروف أن فقرات أسفل الظهر أكثر عرضة للإصابة. وأنه أكثر شيوعاً لدى من هم في ما بين الثلاثينات والأربعينات من العمر. وأن الرجال أكثر إصابة من النساء، وخاصة منهم من يُمارسون أعمالاً بشكل خاطئ كطريقة رفع وحمل الأشياء الثقيلة، أو وضعية الجلوس وغيرها.

والتشخيص لألم في الظهر أو ممتد الى خلف الفخذ يعتمد على نوعية وصف المصاب به له. والطبيب حين الفحص يُجري اختبارات لمدى حساسية الأعصاب للتأثر بأوضاع قد تجعل من السهل زيادة الضغط عليها من قبل المادة المتسربة خلال الفتق، وأهمها محاولة رفع الطرف السفلي حين الاستلقاء على الظهر ومعرفة الى أي مدى يستطيع المريض فعل ذلك مع تثبيت الطرف في الجهة الأخرى.

ومن بين الفحوصات بالأشعة فإن تصوير الرنين المغناطيسي لفقرات الظهر يكشف عادة وجود مادة متسربة من فتق القرص في ما بين الفقرات والمنطقة التي تضغط عليها.

خيارات العلاج الأساس في خيارات العلاج المناسبة لكل حالة هو النقاش مع الطبيب المُطلع على تفاصيل الحالة بشكل خاص. ولا يُمكن إسداء نصائح أو توجيهات تناسب كل المرضى أو تناسب المريض في كل الأوقات. لكن الخيارات عموماً تنقسم الى قسمين، وسائل علاجية غير جراحية، ووسائل جراحية.

وألم الفتق القرصي لا يُمكن التنبؤ بمساره، بمعنى أنه قد يستمر ما لم يُعالج جراحياً أو بوسائل غير جراحية، وقد يزول دونما أي علاج محدد، وقد يتكرر رغم العلاج.

ولا يلجأ الأطباء الى الحل الجراحي كأول ما يتم فعله إلا في حالات محددة، لأن المادة المتسربة ربما يخف قدرها وتنكمش، وهو ما يحصل لدى حوالي 80% من الحالات في غضون شهر الى شهرين. والحالات التي تستدعي تدخلاً هي ما كان مُصاحباً لها تدهور في قوة العضلات أو فقد للسيطرة على التبول أو التبرز.

* الحاجة لعلاج طارئ للفتق القرصي هناك بعض الأعراض التي تتطلب سرعة في الحضور الى المستشفى ومراجعة الطبيب، وهي:

ـ ضعف العضلات بدرجة واضحة أو استمرار حصوله. كأن يكون بمقدور الإنسان رفع قدمه أو الوقوف على أطراف أصابعه عند بداية ظهور الألم، ثم يغدو من الصعب على المريض فعل ذلك.

ـ فقد سيطرة التحكم على عمليتي التبرز أو التبول أوأحدهما.

ـ فقد الإحساس في المنطقة التي يجلس عليها الإنسان من الالية.

ـ فقد القدرة على حركة أي من الأطراف السفلى.

ـ زيادة متطورة في الألم.

ـ حمى لأكثر من يومين.

ـ ألم يزداد حال الراحة أو في الليل.

* الوسائل غير الجراحية غالب الحالات تستجيب لاتباعها، والهدف منها تخفيف الضغط والتهيج للعصب، إضافة الى تقوية العضلات الداعمة للعامود الفقري. وتشمل هذه الوسائل:

ـ تخفيف الألم عبر تناول مسكنات الألم والأدوية المخففة للشد العضلي وربما حُقن الكورتيزون الموضعية في الظهر، لكن كل هذا وفق توجيهات الطبيب.

ـ تقليل النشاط البدني، والراحة والاستلقاء على فراش ذي سطح صلب نسبياً. وتجنب الجلوس الطويل أو الانحناء أو حمل الأشياء.

ـ الكمادات الباردة أو الدافئة تحت إشراف نصائح الطبيب، وخاصة الحارة لأنها قد تزيد من الألم والالتهاب من خلال زيادة تدفق الدم الى المنطقة المصابة.

ـ حزام الظهر محدود الفائدة وربما يُؤثر سلبياً عبر إضعافه لعضلات الظهر.

ـ العلاج الطبيعي، وهو أفضل ما يُمكن فعله وفق برنامج تحت إشراف متخصص.

* الوسائل الجراحية

* وتنقسم الى نوعين بشكل عام، نوع التدخل الجراحي فيه محدود، ونوع آخر جراحي بالمعنى المعروف من فتح للجلد وإجراء عملية في الجزء المصاب من الأقراص. والهدف من أي منهما هو إبعاد النتوء المتسرب من فتق القرص عن الأعصاب وتخفيف الألم بالتالي. وعادة ما يتريث الأطباء في إجراء أي منها. والحل المثالي هو العملية الجراحية، لكن الأطباء يُحاولون إيجاد وسائل محدودة التدخل وأقل إرهاقاً من العملية الجراحية.

* التدخل المحدود

* تهدف طريقة التدخل المحدود الى الوصول الى القرص وإزالة جزء من المادة السائلة الهلامية فيه، وبالتالي تراجع النتوء عن الضغط على العصب. وهناك عدة وسائل لذلك، منها:

ـ حث عملية التحلل الكيميائي لنواة القرص عبر حقن القرص بمادة أنزيمية كيمائية تُذيب الهلام كمواد مستخلصة من أشجار ثمار الباباي. ولا تُفضل استخدامها بعض الأطباء نظراً لمضاعفاتها خاصة تفاعل الحساسية، وإن كان البعض يرى خلاف ذلك.

ـ تخفيف ضغط النواة بتبخير النواة. وتُجرى عبر إدخال إبرة رفيعة الى منطقة لب أو نواة القرص، ثم إعطاء كمية من الحرارة تعمل على تبخير أجزاء من الهلام، وبالتالي تخفيف الضغط في القرص وسحب مادة النتوء المتسربة. وهناك طريقة أخرى تتم بشفط المادة الهلامية وتتطلب إبرة أكبر من التحليل الحراري ومضاعفاتها أكثر.

ـ العلاج بالأكسجين والأوزون. وذلك بحقنهما في نواة القرص كي يقل حجمه. وعادة ما يُعطى الكورتيزون معهما ليزيدا من فاعلية الكورتيزون لتخفيف الالتهاب. وهذه الطرق بسيطة وتتم دون الحاجة الى البقاء للمبيت في المستشفى، ويزاول المريض نشاطه اليومي تقريباً مباشرة بعدها.

* التدخل الجراحي

* وهو نوعان، إما إجراء العملية بالمنظار عبر فتحة صغيرة في الجلد ودون قطع للعضلات للوصول الى منطقة القرص وإزالة النتوء، وإما العملية الجراحية بمعناها المعروف من فتحة قد تصل الى 5 سم في الجلد وإبعاد للعضلات وصولاً الى معاينة منطقة القرص وعظم الفقرة وإجراء اللازم فيها. والعملية إما إزالة أجزاء من العظم الخلفي للفقرة والمحيط بالعصب ،أي العظم المكمل لحلقة الفتحة الدائرية في الفقرة، أو إجراء، بالإضافة الى هذا أو بدونه، إزالة لأجزاء من القرص نفسه. ولا تُجرى عملية تثبيت أو تلحيم الفقرات مع بعضها البعض إلا في حالات محددة تتطلب تثبيت العمود الفقري. والبديل عنها هو زراعة قرص صناعي بدلاً من التالف.

إن التعامل السليم مع إصابات فتق قرص ما بين الفقرات يتطلب من المريض فهم ما الذي أُصيب به، وتصور كيفية مساعدة وسائل العلاج غير الجراحي للتخفيف من أعراض حالته، كما تتطلب متابعة ومناقشة الطبيب لإمكانيات حلول العلاج التدخلي أو الجراحية في مساعدته، واختيار المناسب منها.

Chemonucleolysis Nucleoplasty Oxygen-ozone therapy

* دراسات ومؤتمرات عالمية حديثة لوسائل العلاج > الضغط والالتهاب الذي يسببهما الفتق الحاصل في أحد الأقراص في ما بين فقرات أسفل الظهر يُمكن التخفيف منهما باستخدام طريقة عملية أقل عمقاً في التدخل من الطريقة الجراحية المُعتادة. والطريقة هذه أكثر مناسبة لحالة من يعانون من أعراض عرق النِّسا ضمن مواصفات معينة وفق ما أعلنه الباحثون من ولاية جورجيا الأميركية في المؤتمر الرابع والأربعين للمجمع الأميركي للأشعة العصبية.

ومن المعلوم أن ألم عرق النّسا ينجم عن ضغط أو إصابة متلفة للعصب الوَركي الذي يقع في منطقة خلف الفخذ حينما تضغط عليه مادة منزلقة من خلال فتق في الحلقة الخارجية لأحد أقراص الفقرات. وفي حين أن الطريقة الجراحية المُعتادة تتطلب فتح الجلد ومنطقة القرص، فإن فتحة صغيرة في الجلد كي يتم من خلالها قطع وإزالة المادة المنزلقة يُمكن أن تتم بسهولة. ويُوضح الدكتور جيفري ستون رئيس قسم العلاج التدخلي بالأشعة العصبية في كلية جورجيا للطب بأن مفتاح النجاح في إتمام الطريقة هو الاختيار المناسب للمريض الذي فتق القرص لديه يُلائم هذه الطريقة. وتتطلب إزالة النتوء الهلامي إدخال إبرة رفيعة من خلال الجلد الى منطقة الفتق حيث يُمكن شفط المادة الخارجة من نواة القرص والمسببة للنتوء.

ويستدرك الدكتور ستون قائلاً إن الطريقة لا تُناسب كل مرضى ألم عرق النسا، بل هناك من الاختبارات ما قد يبين ذلك، أحدها حقن مادة ملونة في القرص لمعرفة هل ارتفاع الضغط يزيد من الألم، وحين شفطها وانخفاض الضغط فيه هل يقل الألم أم لا. والآخر اختبار فائدة حقن مادة مخدرة مع أحد الأدوية المضادة للالتهاب من الستيرويد في منطقة العصب الواقع تحت الضغط. فلو تحسن الألم كان هذا مؤشراً على احتمال الاستفادة من الطريقة الجديدة. وهذا الاختبار في الحقيقة ربما هو علاج أيضاً، بيد أن فائدته محدودة ويزول مفعوله في تخفيف الألم بعد بضعة أسابيع.

والذي يبدو أن الأمر منطقي، لأن كلا الاختبارين يحاولان تحديد مدى حيوية تأثير الفتق على العصب، وهو إذا ما كان كذلك كان أقرب للاستجابة لشفط أو إزالة النتوء المنزلق من القرص.

ووفق ما ذكره في المؤتمر من خبرة له، فإن 85% من الحالات المناسبة يُمكن أن يخف الألم فيها بشكل كبير، وبعض الحالات استمر التحسن فيها حوالي خمس سنوات.

كما أنه يُؤكد أن الحالات التي لا يزيد الألم فيها ارتفاع الضغط على العصب أو التهابه، قد لا يُفيدها الطريقة الجديدة بل الحاجة تدعو الى اتباع الأسلوب الجراحي المعروف، وكذلك الحال فيما لو كان القرص قد تفتت أو دخل في منطقة قناة الحبل الشوكي. ويعمل الدكتور ستون حالياً على دمج طرقة التدخل عبر الجلد لإزالة نتوء فتق القرص مع طريقة العلاج الحراري الكهربائي في رتق الفتق وإصلاحه بغية تخفيف الألم بشكل أبلغ، ويرى نظرياً أن العمليتين هما أهون من عملية الفتح الجراحي.

وصحيح أنهما أهون من العملية الجراحية إلا أن ضوابط مناسبة إجرائها أيضاً صارمة نسبياً وتناسب بعضاً من المرضى دون كثير منهم.

وفي وسيلة مشابهة من حيث محدودية متطلبات العملية مقارنة بالعملية الجراحية، فإن استخدام منظار ميكروسكوبي وفق ما عرضه الدكتور ريتشارد فليسر رئيس جراحي الأعصاب بجامعة شيكاغو يتطلب فتحة صغيرة لا تتجاوز سنتيمترين مقارنة بالفتحة الجراحية البالغة حوالي 5 سم، ولا تتطلب أيضاً قطعاً خلال عضلات الظهر. وبالرغم من أن هذه الطريقة تتم ممارستها منذ بضعة سنوات إلا أن بحث مدى نجاح نتائجها لم يكن واضحاً. وعرض الدكتور فليسر نتائج العمليات التي تمت لحوالي 115 شخص في الفترة ما بين عام 2002 وعام 2005. وأظهرت علو نسبة النجاح في تخفيف الأعراض ودوام ذلك لدى المتابعة لأكثر من سنة ونصف بعد العملية. وأضاف أن العملية لا تستغرق أكثر من ساعتين، ومعدل بقاء المريض في المستشفى بعدها هو حوالي 10 ساعات.

وفي جانب ذي علاقة، قُدمت في المؤتمر نتائج دراستين شملتا حوالي ألف مريض أجريت لهم إما زراعة أقراص صناعية أو تلحيم الفقرات لإعطائها ثباتاً، وتبين أن الذين زرعت لديهم الأقراص عادوا بشكل أسرع الى مزاولة أعمالهم المعتادة.

* كيف ينشأ الفتق والتسريب؟

> في الغالب لا يستطيع الكثيرون تحديد حركة أو تصرف معين على أنه بداية أو سبب نشوء أعراض فتق أو تمزق قرص ما بين الفقرات. وحصول الأمر يتبع في العادة عملية ضعف بطيئة مع التقدم في العمر. إذْ حينها تغدو بنية العمود الفقري أكثر سوءاً ويفقد مرونته في الحركة. ومع فقد كميات من الماء من تراكيب القرص وجفافه، فإنه يُصبح أرق سمكاً وأكثر قابلية لتفتت أجزاء منه. وهذه التغيرات تُعتبر طبيعية وقد لا تسبب للإنسان أية أعراض.

المشكلة ليست هنا، بل هي أن الضعف حينما يعتري الحلقة الخارجية الحافظة للمحتويات الداخلية السائلة للقرص الداخلية فقد يُؤدي الى تمزقه في نقاط أو نقطة معينة. وبالتالي فإن كميات من محتويات نواة القرص المركزية، أي المادة اللزجة الهلامية تتسرب الى الخارج. وهذا النتوء الخارجي الجديد قادرة على الضغط وتهييج الأعصاب المجاورة له والخارجة للتو من الحبل الشوكي أو أن النتوء نفسه يضغط على الحبل الشوكي وامتداداته داخل قناة العمود الفقري. وهنا مربط الفرس في فهم موضوع مشاكل أقراص الفقرات، فالحديث هوعن تسريب مواد سائلة هلامية من نواة القرص تسبب للمرضى كل الأعراض والتداعيات حينما تضغط على الأعصاب. والخطأ في فهم المرض وعلاجاته ناجم عن مصطلحات شائعة لا علاقة لها بآلية وحقيقة المرض، فليس هناك أي انزلاق للغضروف بالكامل، بل ليس هناك أي غضروف بالأصل

كما أن هذه الخلايا المنفلتة في زيادة العدد لا تقتصر على البقاء في مكانها حيث نشأت، بل تنتقل إلى أماكن أخرى بعيدة في الجسم عبر الدم أو الأوعية الليمفاوية، أو تنتقل مباشرة إلى ما جاورها من أعضاء. وتشمل الأعضاء التناسلية للمرأة المبايض والرحم وعنق الرحم والمهبل وفتحة الفرج الخارجية.

وكل امرأة معرضة بشكل محتمل للإصابة بأي من الأورام السرطانية في الأعضاء التناسلية. والأسباب تتعدد لظهورها، وذلك حسب كل عضو منها. بيد أن التدخين والعوامل البيئة والعمر وربما الوراثة تلعب كلها أدواراً مشتركة في جميعها.

وتلعب جملة من العوامل في المساهمة لتخفيف احتمالات الإصابة، كتناول الغذاء الجيد المحتوى من الفيتامينات والمعادن والأملاح اللازمة لسلامة نمو خلايا الجسم وفق وتيرة منضبطة، والمحافظة على وزن طبيعي له، وممارسة الرياضة البدنية والنشاط في الحركة والبعد عن الكسل.

هذا بالإضافة إلى إتباع النصائح الطبية حول الفحص الدوري للأعضاء التناسلية واختبارات سلامتها من ناحية البنية والوظيفة. مع الأخذ بعين الاعتبار إحاطة الطبيب المتابع للصحة بأي تاريخ عائلي لإصابة قريبات بأي من أورامها.

والدراسات الطبية تؤكد للكثيرين أن أفضل وسائل النجاح في المعالجة والقضاء على الأورام هو أن يُوفق الإنسان إلى تطبيق وسائل الكشف المبكر عنها بغية تشخيص وجودها في مراحل أولية وبدء العلاج السليم لاستئصال خطرها وإزالة تهديدها للسلامة الصحية. وهو ما يجب ألا يغيب عن ذهن المرأة إطلاقاً.

وتختلف وسائل الكشف المبكر بحسب نوع الورم ومكانه، وسرطان الأعضاء التناسلية يشمل:

* سرطان المبيض وهو من أشد أنواع سرطان الأعضاء التناسلية فتكاً، وذلك لأسباب عدة، أهمها هو أن الأعراض المبدئية لظهوره عادة ما تكون مبهمة ولا تدل على وجود أمر خطير، والثاني هو أن الخلايا السرطانية في المبيض عالية التكاثر وسريعة الانتشار. ولذا تصنفه المصادر الطبية كخامس سبب للوفيات النسائية من الأورام في مناطق الجسم كلها، وأكبر سبب للوفاة بين أورام الأعضاء التناسلية الأخرى. ويبدأ السرطان في المبيض من طبقته الخارجية المُغلفة له، وهي الطبقة المنتجة للبويضات الشهرية.

وتشمل الأعراض شعور بتغيرات أو عدم راحة في أسفل البطن ومنطقة الحوض كالامتلاء أو الضغط، إضافة إلى الإحساس بالانتفاخ في البطن مع كثرة الغازات وتغيرات في عدد مرات التبول أو التبرز دون أعراض مصاحبة كحرقة في البول أو إسهال أو غيره. ولذا فإن الأعراض قد تتشابه مع القولون العصبي أو التهابات الجهاز البولي أو الجهاز التناسلي.

وعوامل خطورة الإصابة به تشمل التقدم في العمر خاصة في السنوات المصاحبة لبلوغ سن اليأس وما بعده. ويبدو أن الوراثة أيضاً تلعب دوراً بارتفاع معدلات الإصابة لدى من أصيبت إحدى قريباتها المُقربات به. وتشير المصادر الطبية إلى أن عدم الإنجاب أو عدم التمكن من إرضاع الأطفال يرفعان من احتمالات الإصابة، بينما الإنجاب وتكراره يخفض بشكل واضح من معدلات ظهور أورام المبايض.

* سرطان الرحم ويبدأ الورم عادة من الطبقة الداخلية المبطنة للرحم لدى النساء ممن بلغن سن اليأس من الحيض، أي من الطبقة التي يتكون منها دم الحيض لدى النساء الأصغر سناً. فالحيض هو عبارة عن تساقط ونزيف من طبقة الأنسجة التي نمت وتكونت كطبقة مُبطنة لجدران الرحم الداخلية خلال شهر. والذي يحصل في سرطان الرحم هو أشبه بنمو مستمر دون سقوط لهذه الطبقة كما يحصل عادة. وتنتشر خلايا الطبقة غير المُنضبطة النمو داخل جدار الرحم وينشأ السرطان.

والعلامات التحذيرية لبدء ظهوره أوضح مما في سرطان المبيض، فظهور نزيف دم مهبلي بعد بلوغ سن اليأس وانقطاع الدرة الشهرية، أو نزيف دموي غير منتظم قبل موعد الدورة الشهرية لدى من لم يبلغن سن اليأس، كلها تحتاج إلى تنبه وبحث في أسبابها. والعوامل التي ترفع من احتمالات الإصابة تشمل السمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم وتأخر بلوغ سن اليأس، إضافة إلى تناول الهرمونات الأنثوية. كما أن النسوة اللائي لم يسبق لهن الحمل أكثر عرضة للإصابة به.

* سرطان عنق الرحم وسبق الحديث عنه بالتفصيل في أعداد سابقة من صفحة الأسرة بملحق الصحة بـ«الشرق الأوسط». والمهم هو أن أعراضاً كالنزف بعد الجماع أو زيادة الإفرازات المهبلية أو نزيف مهبلي خارج أوقات الدورة الشهرية، كلها أمور تتطلب أن يبحث الطبيب في سببها. ويعتبر التدخين والتهابات ميكروبات الأمراض الجنسية عوامل ترفع من احتمالات الإصابة. والفحص الدوري لمسحة عنق الرحم هي أفضل ما ثبتت فائدة للكشف المبكر والوقاية من التداعيات.

سرطان المهبل

* وهو نادر جداً سرطان فتحة الفرج ويبدو كقرحة أو نتوء متفاوت الحجم على أحد الشفرتين. وغالبا لا تشكو المصابة من شيء وإن كان البعض منهم يشكو من تهيج وحكة. وهناك نوعان منه، نوع يصيب النساء ما بين سن 30 إلي 60 من العمر، وهو مرتبط بنفس عوامل خطورة الإصابة بسرطان عنق الرحم. ونوع يُصيب من تجاوزن السبعين، وهو غير واضح الأسباب

وفي حال حدوث التهابات في جدار المرارة تعجز عن الانقباض لتفريغ محتوياتها وعندئذ تتعطل عملية هضم الدهون، ومع حدوث الالتهابات المتكررة تبدأ حصوات المرارة في التكون، والتي يكثر حدوثها لدى السيدات بعد سن الأربعين، اللائي تعيقهن كثرة الحمل والولادة والترهل عن الحركة المستمرة.

* حصوات المرارة

* وللغذاء أثر واضح في تكوين هذه الحصوات، فالغالب في الطعام الشرقي انه يعتمد على الدهنيات التي تمدنا بحوالي 40% من السعرات الحرارية التي نحتاج إليها، مع أن علماء التغذية ينصحون دائما بوجوب الاقتصار على 20 بالمائة من السعرات الحرارية اللازمة للإنسان من الدهنيات.

تتكون معظم حصوات المرارة عندما تزيد كمية الكولسترول بدرجة تتجاوز بكثير المكونات الأخرى للمادة الصفراء، ولا يشكو حوالي 10% من المصابين بحصوات المرارة من أي أعراض مرضية والتي لا تظهر عادة إلا عند تهيج الحصوات بازدياد المواد الكيميائية في المادة الصفراء، أو عند حدوث عدوى بكتيرية في جدار المرارة (وهي حالة تسمى التهاب المرارة أو التهاب الحويصلة الصفراء) أو عند تحرك بعض الحصوات ومغادرتها المرارة إلى القناة المرارية أو القناة الصفراوية أو البنكرياسية وتسد أياً منها.

كما أن هنالك عوامل مساعدة تزيد من احتمال تكون حصوات المرارة، كعامل الأنوثة، فهرمون الاستروجين الأنثوي يزيد من نسبة الكولسترول في الصفراء، والمستويات الطبيعية من الاستروجين التي يتضاعف تأثيرها أحيانا إثر تناول الاستروجين المتمثل في حبوب منع الحمل أو ضمن العلاج الهرموني التعويضي تجعل النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة، كما ويلعب الحمل المتكرر دوره في زيادة نسبة الإصابة بصورة خاصة، كما تؤثر الزيادة البالغة في الوزن في قابلية النساء لتكوين الحصوات أكثر منها لدى الرجال.

والعكس صحيح، فالخضوع لبرنامج غذائي صارم وقاس بهدف الإنقاص السريع للوزن (تناول أقل من 500 وحدة حرارية يوميا) يزيد قابلية الإصابة بحصوات المرارة بنسبة 20%. والجدير بالذكر أن التهاب المرارة المزمن أو الالتهاب الطويل المدى لجدار المرارة بسبب وجود حصى مرارية كبيرة أو التعرض لعدوى بكتيرية طفيفة، لا يسبب أية أعراض أو قد يسبب أعراضاً طفيفة جدا لسنوات عديدة، ولكن فيما بعد يصاب مرضى الالتهاب المراري المزمن بنوبة من الالتهاب الحاد والذي يسبب آلاما مفاجئة وحادة جدا.

* التهاب المرارة

* وهنالك أيضا التهاب المرارة غير المصحوب بحصوات، وهو نوع فرعي وأقل شيوعا من الالتهاب الحاد إذ تلتهب المرارة دون وجود حصى، وغالبا ما يصيب الأشخاص المصابين بحالات مرضية شديدة (كمرضى السكري أو الحروق الشديدة، الإصابات الجسدية، أو العمليات الجراحية الكبرى، وفي النساء اللائي مررن بمرحلة مخاض طويلة).

في حالة التهاب المرارة الحاد يبدأ الإحساس بالألم في الجزء العلوي الأيمن البطن والذي يكون مفاجئا وشديدا ويزداد الألم عند محاولة التنفس بعمق أو لدى الحركة المفاجئة، وقد ينحصر الألم في منطقة البطن أو قد ينتشر إلى الكتف الأيمن، ويصاحبه الشعور بالغثيان والقيء وفقدان الشهية وارتفاع درجة الحرارة، وعادة ما يتكرر حدوث هذه الأعراض على صورة نوبات خفيفة تنتهي تلقائيا والتي تحدث بسبب انسداد مؤقت ناتج عن خروج حصوات صغيرة إلى القنوات.

وعند حصول انسداد للقناة الصفراوية بحصوة كبيرة، يحدث اليرقان ويتغير لون البول إلى اللون الداكن والبراز إلى اللون الفاتح ويصاحبه حمى وقشعريرة شديدة مما يدل علي حدوث تلوث أو تقيح محيط بالكبد كجيوب صديدية أو ثقب في جدار المرارة، وهنا تكمن خطورة حصوات المرارة عند عدم علاجها فيتحول الوضع إلى حالة طبية طارئة.

ولتشخيص المرض يتم أخذ عينات من الدم لفحص نسبة كريات الدم البيضاء ووظائف الكبد ونسبة البيلروبين، ومزرعة لاكتشاف نوع العدوى البكتيرية، ويحتاج المصاب إلى الدخول للمستشفى لاستكمال الفحوصات الطبية ولأخذ العلاج المناسب، وبعمل الأشعة الصوتية يتم استكشاف الحصوات وأي تضخم أو تغلظ في جدار المرارة بسبب التهابها، ومن الممكن استخدام أسلوب التفحص بالطب النووي الذي يظهر فشل المرارة عن أداء وظائفها أو سلامتها.

وفي حال وجود عدوى بكتيرية يبقى المريض تحت الملاحظة مع تناول المضادات الحيوية والمسكنات عن طريق الوريد للقضاء على العدوى وتجاوز الألم.

أما في حال عدم وجود عدوى بكتيرية قد يقوم الطبيب بإجراء منظار استكشافي للقناة الصفراوية باستخدام تقنية((ERCPالمنظار الداخلي لتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالحقن العكسي)لاستكشاف واستخراج أي حصوة سدت القناة الصفراوية أو البنكرياسية.

وفي حال حدوث نوبات خفيفة متكررة من الألم بسبب حصوات المرارة، قد ينصح الطبيب بإجراء جراحة لاستئصال المرارة والحصوات عن طريق المنظار البطني، وخاصة مرضى السكري والمرضى المصابين بعدوى مزمنة من بكتيريا السالمونيلا حتى لو لم تكن قد ظهرت الأعراض عليهم بعد.

وللمرضى غير الراغبين في إجراء الجراحة أو الذين هم من الضعف الصحي بحيث لا يتحملون إجراء تلك الجراحة، فتوجد بدائل للعلاج الجراحي كاستخدام عقار طبي تحت إشراف الطبيب لإذابة الحصوات على مدى عام إلى اثنين، ومع ذلك هنالك احتمال تكرار تكون الحصوات بنسبة خمسين في المائة، ومن جهة أخري، فإن تقنية تفتيت الحصوات باستخدام الموجات التصادمية، يمكن أن تفتت الحصوات إلى قطع متناهية الصغر بدرجة تكفي للمرور خلال القنوات الصفراوية ومن ثم يتم التخلص منها مع فضلات الطعام، وباستخدام تلك التقنية يكون ثمة احتمال لتكرار تكون الحصوات بنسبة 50% في غضون خمس سنوات، ولذلك نادرا ما ينصح باستخدام تقنية التفتيت لعدم فعاليتها التامة.